Лямблиоз у взрослых: симптомы и клинические проявления

Лямблиоз — паразитарное заболевание, вызываемое простейшими Giardia lamblia (кишечная лямблия). По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около 200 млн случаев заражения во всем мире. У взрослых заболевание часто протекает со стертой симптоматикой, что затрудняет своевременную диагностику.

1. Пути заражения и формы заболевания

1.1. Механизмы инфицирования

Фекально-оральный (основной путь)
Водный (употребление некипяченой воды)
Пищевой (немытые овощи/фрукты)
Контактно-бытовой

1.2. Клинические формы

Форма	Характеристика
Бессимптомное носительство	25-30% случаев, отсутствие жалоб
Острая форма	Яркая симптоматика (до 1 месяца)
Хроническая форма	Длительное течение с рецидивами

2. Основные симптомы острой формы

2.1. Гастроинтестинальные проявления

Диарейный синдром (85-90% случаев):

Частота стула: 3-10 раз в сутки
Характер стула: зловонный, пенистый, с примесью жира
Стеаторея (жирный блеск кала)

Метеоризм и вздутие (урчание "переливание жидкости")
Тошнота (особенно после жирной пищи)
Боли в эпигастрии/правом подреберье (спазматического характера)

2.2. Общие симптомы

Субфебрильная температура (37.1-37.5°C)
Снижение аппетита
Потеря массы тела (3-5 кг за 2 недели)
Астеновегетативный синдром:

Слабость
Головные боли
Раздражительность

3. Хронический лямблиоз: симптомы

3.1. Кишечная дисфункция

Неустойчивый стул (чередование запоров и диареи)
Синдром мальабсорбции:

Дефицит витаминов A, E, D
Гипопротеинемические отеки

Непереносимость лактозы (вторичная)

3.2. Аллергические проявления

Кожные высыпания (по типу крапивницы)
Атопический дерматит
Упорный блефарит
Эозинофилия в анализах крови (до 8-12%)

3.3. Неврологические симптомы

Головокружения
Нарушения сна
Эмоциональная лабильность
Вегетативные кризы

4. Особенности течения у различных групп

4.1. У беременных

Усиление токсикоза
Риск задержки развития плода
Обострение хронических заболеваний ЖКТ

4.2. У пожилых

Преобладание астенического синдрома
Быстрое развитие анемии
Обострение ИБС на фоне интоксикации

4.3. У пациентов с иммунодефицитом

Длительное персистирование инфекции
Высокий риск внекишечных форм
Резистентность к стандартной терапии

5. Диагностические критерии

5.1. Лабораторные методы

Метод	Чувствительность	Сроки выявления
Микроскопия кала	50-70%	1-3 недели болезни
ИФА (антитела IgG/IgM)	85-90%	С 10-14 дня
ПЦР кала	95-98%	Любая стадия
Дуоденальное зондирование	90%	При отрицательных анализах кала

5.2. Инструментальные исследования

ФГДС с биопсией (при стертых формах)
УЗИ печени и желчного пузыря (дискинезия ЖВП)
Копрограмма (нейтральный жир, йодофильная флора)

6. Дифференциальная диагностика

Заболевание	Отличительные признаки
Синдром раздраженного кишечника	Нет потери веса, нормальные анализы
Хронический панкреатит	Повышение амилазы, стеаторея I типа
Целиакия	Атрофия ворсин, антитела к тканевой трансглутаминазе
Болезнь Крона	Гранулемы при биопсии, поражение всех слоев кишечника

7. Осложнения

Вторичная ферментопатия
Реактивный артрит
Хронический холецистохолангит
Анемия (железодефицитная + В12-дефицитная)

8. Факторы риска

Профессиональные (работники детских учреждений)
Снижение кислотности желудка
Иммунодефицитные состояния
Путешествия в эндемичные регионы

Лямблиоз у взрослых проявляется полиморфной клинической картиной — от бессимптомного носительства до тяжелых гастроинтестинальных и аллергических симптомов. "Золотой стандарт" диагностики — ПЦР кала в сочетании с серологическими методами.

Принципы лечения:

Подготовительный этап (энтеросорбенты, диета)
Этиотропная терапия (нитроимидазолы, бензимидазолы)
Восстановительный период (пробиотики, ферменты)

Профилактика:

Кипячение воды
Соблюдение гигиены рук
Регулярное обследование групп риска
Санитарный контроль в детских учреждениях

Важно: После лечения обязателен контрольный анализ через 2-3 недели (трехкратное исследование кала с интервалом 2-3 дня). При хронических формах показано обследование всех членов семьи.