Гидроцефалия: симптомы и клинические проявления

Гидроцефалия — патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением ликвора в желудочковой системе головного мозга. Ежегодная заболеваемость составляет 1-2 случая на 1000 новорожденных, среди взрослых — 0,5-3 случая на 100 000 населения. В статье детально разобраны симптомы в зависимости от формы, возраста пациента и стадии заболевания.

1. Классификация гидроцефалии 1.1. По механизму развития

• Окклюзионная (закрытая) — нарушение ликворооттока
• Сообщающаяся (открытая) — нарушение всасывания ликвора
• Гиперсекреторная — избыточная продукция ликвора

1.2. По возрастным группам

• Врожденная (манифестация до 1 года)
• Приобретенная у детей и взрослых
• Нормотензивная (у пожилых >60 лет)

2. Симптомы у детей до 2 лет 2.1. Характерная триада

1. Прогрессирующее увеличение головы:
• Окружность >97 перцентиля
• Расхождение швов
• Выбухание родничка
2. Симптом "заходящего солнца" (парез взора вверх)
3. Задержка психомоторного развития

2.2. Дополнительные признаки

• Выраженная венозная сеть на голове
• Частые срыгивания "фонтаном"
• Раздражительность или заторможенность
• Снижение аппетита

3. Симптомы у детей старшего возраста и взрослых 3.1. Общемозговые проявления

• Головная боль:
• Максимальна утром
• Усиливается при кашле, натуживании
• Локализация: лобно-височная
• Рвота "без тошноты" (часто на высоте головной боли)
• Головокружение с неустойчивостью

3.2. Очаговая симптоматика

Локализация окклюзии

Характерные симптомы

III желудочек

Парез взора вверх, диплопия

Сильвиев водопровод

Парез взора вниз, нистагм

IV желудочек

Атаксия, дисметрия

3.3. Когнитивные нарушения

• Снижение памяти
• Замедление мышления
• Эмоциональная лабильность

4. Нормотензивная гидроцефалия (триада Хакима-Адамса) 4.1. Классическая триада

1. Атаксия (широко расставленные ноги при ходьбе)
2. Деменция (подкоркового типа)
3. Недержание мочи (на поздних стадиях)

4.2. Особенности

• Давление ликвора 70-200 мм вод.ст.
• Улучшение после люмбальной пункции
• Часто ошибочно диагностируется как болезнь Альцгеймера

5. Диагностические критерии 5.1. Инструментальные методы

Метод

Патогномоничные признаки

НСГ (у детей)

Увеличение желудочков, истончение мозгового вещества

МРТ

Расширение желудочков, перивентрикулярный отек

КТ

Увеличение III желудочка >5 мм, баллонообразные передние рога

5.2. Ликвородинамические пробы

• Инфузионный тест (при НТГ)
• Мониторинг ВЧД
• Люмбальная пункция с выведением 30-50 мл ликвора

6. Осложнения

• Вклинение мозга (при остром развитии)
• Эпилептические приступы (15-20%)
• Нарушение зрения (атрофия зрительных нервов)
• Инфекционные осложнения (при шунтировании)

7. Дифференциальная диагностика

Состояние

Отличительные признаки

Атрофия мозга

Нет перивентрикулярного отека

Внутричерепные опухоли

Очаговая симптоматика, контрастное накопление

Болезнь Альцгеймера

Нет улучшения после удаления ликвора

Показания к хирургическому лечению

• Прогрессирующее увеличение желудочков
• Нарастание неврологического дефицита
• Неэффективность медикаментозной терапии
• Развитие окклюзионных кризов

Гидроцефалия проявляется полиморфной симптоматикой — от головных болей до тяжелых когнитивных нарушений. Ранняя диагностика (особенно у детей первого года жизни) позволяет предотвратить необратимое повреждение мозга. "Золотой стандарт" диагностики — МРТ с оценкой ликвородинамики.

Принципы лечения:

1. Шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное шунтирование)
2. Эндоскопическая вентрикулостомия (при окклюзионных формах)
3. Медикаментозная терапия (диуретики — только как временная мера)

Прогноз: При своевременном хирургическом лечении у 60-80% детей достигается нормальное психомоторное развитие. У взрослых после шунтирования когнитивные функции улучшаются в 70% случаев.