Болезнь Крона: симптомы и клинические проявления

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта с сегментарным трансмуральным поражением всех слоев кишечной стенки. Относится к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Пик заболеваемости — 15-35 лет. В статье детально разобраны характерные симптомы, их патогенез и особенности течения.

1. Классификация по локализации

1.1. По Монреальской классификации

Илеоцекальная (45% случаев)
Толстокишечная (30%)
Тонкокишечная (15%)
Верхних отделов ЖКТ (5%)
Перианальная форма (25-80% пациентов)

2. Характерные симптомы

Кишечные проявления

Симптом	Частота	Особенности
Хроническая диарея	85-90%	4-10 раз/сут, без крови (в отличие от ЯК)
Боль в животе	70-80%	Схваткообразная, чаще в правом нижнем квадранте
Потеря веса	60-75%	До 10-20% от исходной массы
Перианальные поражения	25-80%	Трещины, свищи, абсцессы

Внекишечные проявления

Суставные (40%):

Артралгии
Анкилозирующий спондилит
Сакроилеит

Кожные (15%):

Узловатая эритема
Гангренозная пиодермия

Глазные (10%):

Эписклерит
Увеит

Печеночные (5%):

Первичный склерозирующий холангит
Жировая дистрофия

3. Клинические формы

Острая (аппендикулярная) форма

Внезапное начало
Боль в правой подвздошной области
Лихорадка 38-39°C
Дифференциальный диагноз с аппендицитом

Стенозирующая форма

Кишечная непроходимость
Вздутие живота
Рвота
"Шум плеска" при аускультации

Пенетрирующая форма

Свищи (межкишечные, кишечно-кожные)
Абсцессы брюшной полости
Симптомы интоксикации

Диагностические критерии

Лабораторные маркеры

ОАК:

Анемия (железодефицитная + В12-дефицитная)
Лейкоцитоз
Ускоренное СОЭ

Биохимия:

Гипопротеинемия
Повышение СРБ, кальпротектина

Серология:

Антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA)

Эндоскопические признаки

Симптом "булыжной мостовой" (чередование язв и сохранной слизистой)
Щелевидные язвы
Прерывистость поражения
Псевдополипы

Гистологические особенности

Трансмуральное воспаление
Саркоидоподобные гранулёмы
Крипт-абсцессы

Осложнения

Стриктуры кишечника (35-50%)
Свищи (20-40%)
Токсический мегаколон (редко)
Аденокарцинома (при длительном течении)

Дифференциальная диагностика

Заболевание	Отличительные признаки
Язвенный колит	Поражение только толстой кишки, кровь в стуле
Туберкулёз кишечника	Казеозные гранулёмы, положительные пробы на туберкулёз
Ишемический колит	Острое начало, пожилой возраст
Лимфома кишечника	Ночная потливость, потеря веса

7. Факторы риска

Генетическая предрасположенность (мутации NOD2/CARD15)
Курение (увеличивает риск в 2-5 раз)
Дисбиоз кишечника
Западная диета (избыток рафинированных углеводов)

8. Современные методы лечения

Базисная терапия:

5-АСК (сульфасалазин)
Глюкокортикоиды (будесонид)

Иммуносупрессоры:

Азатиоприн
Метотрексат

Биологическая терапия:

Инфликсимаб
Адалимумаб

Хирургическое лечение (при осложнениях)

Болезнь Крона проявляется комплексом кишечных и внекишечных симптомов с характерным сегментарным поражением ЖКТ. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эндоскопии и гистологии. Современные методы лечения позволяют достичь длительной ремиссии у 60-70% пациентов.

Ключевые принципы ведения:

Ранняя диагностика и начало терапии
Индивидуальный подбор лечения
Регулярный мониторинг осложнений
Мультидисциплинарный подход (гастроэнтеролог, хирург, диетолог)

Важно: Пациенты с болезнью Крона требуют пожизненного наблюдения с регулярным контролем:

Колоноскопия каждые 1-3 года
МРТ кишечника при подозрении на свищи
Денситометрия (при длительной стероидной терапии)