Мононуклеоз у взрослых: симптомы и клинические особенности

Инфекционный мононуклеоз — заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), с преимущественным поражением лимфоидной ткани. У взрослых протекает тяжелее, чем у детей, с более выраженной интоксикацией и высоким риском осложнений. Пик заболеваемости — 18-30 лет. В статье детально разобраны характерные симптомы, их длительность и дифференциальная диагностика.

1. Стадии заболевания и симптомы

1.1. Продромальный период (3-5 дней)

Субфебрильная температура (37.1-37.8°C)
Разбитость, ломота в мышцах
Головная боль
Першение в горле

1.2. Разгар болезни (2-3 недели)

Триада классических симптомов:

Лихорадка (38.5-40°C) с ознобами

Волнообразное течение
Плохо купируется жаропонижающими

Лимфаденопатия

Увеличение шейных (особенно заднешейных) узлов
Размеры до 2-3 см, болезненность умеренная
Редко поражаются подмышечные, паховые группы

Тонзиллит:

Рыхлые миндалины с бело-желтыми налетами
Симптом "целлофановой пленки" на слизистых
Затрудненное глотание

Дополнительные проявления:

Гепатоспленомегалия (70% случаев):

Тяжесть в правом подреберье
Увеличение селезенки на 2-3 см
Желтуха (5-10% пациентов)

Экзантема (30%):

Пятнисто-папулезная сыпь
Усиливается при назначении ампициллина

Отечность лица ("бычья шея")

1.3. Период реконвалесценции (3-6 недель)

Постепенная нормализация состояния
Сохраняется астения (до 6 месяцев)
Периодический субфебрилитет

2. Особенности у взрослых

2.1. Отличия от детского течения

Признак	Взрослые	Дети
Лихорадка	Выше 39°C, длительнее	Умеренная, короче
Лимфоузлы	Более болезненные	Менее реактивные
Печень/селезенка	Значительное увеличение	Умеренная гепатоспленомегалия
Осложнения	Чаще и тяжелее	Редкие

2.2. Атипичные формы

Стертая (без тонзиллита)
Висцеральная (преобладает гепатит)
Неврологическая (менингоэнцефалит)

3. Диагностические критерии

3.1. Лабораторные маркеры

ОАК:

Лейкоцитоз (10-20×10⁹/л)
Атипичные мононуклеары >10%
Лимфоцитоз >50%

Биохимия:

Повышение АЛТ, АСТ в 2-5 раз
Гипербилирубинемия

Серология:

IgM к VCA (текущая инфекция)
IgG к EBNA (перенесенная)

3.2. Инструментальные данные

УЗИ: гепатоспленомегалия, реактивные изменения в лимфоузлах
ЭКГ: синусовая тахикардия (при миокардите)
Рентген ОГК (при подозрении на пневмонию)

4. Осложнения (возникают на 2-3 неделе)

Разрыв селезенки (0.1-0.5% случаев):

Резкая боль в левом подреберье
Бледность, тахикардия
Симптом "ваньки-встаньки"

Гематологические:

Аутоиммунная анемия
Тромбоцитопения

Неврологические:

Энцефалит
Синдром Гийена-Барре

Дыхательные:

Обструкция ВДП (из-за гиперплазии миндалин)
Интерстициальная пневмония

5. Дифференциальная диагностика

Заболевание	Отличительные признаки
Стрептококковый тонзиллит	Нет гепатоспленомегалии, хороший ответ на пенициллины
Цитомегаловирусная инфекция	Нет фарингита, чаще гепатит
Токсоплазмоз	Отрицательный тест Пауля-Буннеля
Лимфома Ходжкина	Ночная потливость, потеря веса
ВИЧ	Полилимфаденопатия, длительная лихорадка

6. Рекомендации по лечению

Постельный режим при лихорадке
Обильное питье (3-4 л/сутки)
Диета (стол №5 при гепатите)
Симптоматическая терапия:

Парацетамол при температуре >38.5°C
Антисептики для горла
Гепатопротекторы

Противовирусные (только при тяжелых формах)

Мононуклеоз у взрослых характеризуется длительной лихорадкой, тонзиллитом и полиаденопатией, часто с гепатоспленомегалией. Диагноз подтверждается обнаружением атипичных мононуклеаров и серологическими тестами. Лечение преимущественно симптоматическое, важнейшая задача — профилактика опасных осложнений.

Критические моменты:

Запрет на физические нагрузки 2-3 месяца (риск разрыва селезенки)
Отказ от алкоголя на 6-12 месяцев
Диспансерное наблюдение у инфекциониста и гематолога
Контроль ОАК и печеночных проб каждые 2 недели до нормализации

При появлении резких болей в животе, неврологической симптоматики или затрудненного дыхания требуется незамедлительная госпитализация.