Протрузии позвоночника: симптомы и клинические проявления

Протрузия межпозвонкового диска — это начальная стадия формирования грыжи, при которой происходит выпячивание диска за пределы позвоночного столба без разрыва фиброзного кольца. Согласно статистике, обнаруживается у 60% людей старше 40 лет и является одной из основных причин хронической боли в спине. В статье подробно разобраны симптомы в зависимости от локализации, стадии процесса и вовлеченных структур.

1. Классификация протрузий 1.1. По локализации

• Шейный отдел (C3-C7) — 25% случаев
• Грудной отдел (Th1-Th12) — 5-10%
• Поясничный отдел (L1-S1) — 65-70%

1.2. По направлению выпячивания

Тип

Характеристика

Клиническое значение

Дорзальная

Направлена к спинномозговому каналу

Наиболее опасна (риск компрессии корешков)

Латеральная

Боковое выпячивание

Вызывает корешковый синдром

Циркулярная

Равномерное выбухание по всему периметру

Диффузное поражение

Фораминальная

В область межпозвонкового отверстия

Резко выраженная неврологическая симптоматика

2. Общие симптомы 2.1. Болевой синдром

• Локальная боль:
• Ноющая, усиливающаяся при движении
• Уменьшается в покое
• Провоцируется длительным сидением/стоянием
• Корешковые боли (при компрессии нервов):
• "Прострелы" по ходу нерва
• Жгучий, электрический характер
• Усиливается при кашле, чихании, натуживании

2.2. Неврологические проявления

• Парестезии (покалывание, онемение)
• Мышечная слабость в иннервируемой зоне
• Снижение рефлексов (коленного, ахиллова)
• Симптом натяжения (Ласега, Нери)

3. Симптомы по отделам позвоночника 3.1. Шейный отдел

Уровень

Зона иррадиации

Сопутствующие симптомы

C4-C5

Надплечье, ключица

Слабость дельтовидной мышцы

C5-C6

Большой палец руки

Снижение бицепс-рефлекса

C6-C7

Средний и указательный палец

Трицепс-слабость, "висячая кисть"

Особенности:

• Головные боли (затылочные)
• Головокружение
• Скачки АД
• Зрительные нарушения (при синдроме позвоночной артерии)

3.2. Грудной отдел

• Межреберная невралгия (опоясывающие боли)
• Имитация сердечных болей (при Th1-Th4)
• Псевдовисцеральные боли (при Th5-Th12):
• Гастралгии
• Панкреатоподобные боли
• Колики

3.3. Поясничный отдел

Уровень

Корешковый синдром

Характерные нарушения

L3-L4

Передняя поверхность бедра

Слабость квадрицепса

L4-L5

Боль по наружной поверхности ноги до большого пальца

Снижение тыльного сгибания стопы

L5-S1

Задняя поверхность ноги до пятки

Слабость икроножных мышц, "шлепающая" стопа

Специфические признаки:

• Симптом "конского хвоста" (при массивных протрузиях):
• Нарушение мочеиспускания
• Онемение промежности
• Парапарез нижних конечностей

4. Стадийность симптомов 4.1. Фаза дегенерации диска

• Периодические ноющие боли
• Быстрая утомляемость мышц спины
• Ограничение подвижности

4.2. Фаза протрузии

• Хроническая боль с эпизодами обострения
• Корешковая симптоматика
• Мышечно-тонические синдромы

4.3. Фаза экструзии (переход в грыжу)

• Нестерпимые боли
• Выраженный неврологический дефицит
• Нарушение функции тазовых органов

5. Диагностический алгоритм 5.1. Клиническое обследование

• Оценка позы (анталгический сколиоз)
• Пальпация:
• Болезненность остистых отростков
• Мышечные уплотнения
• Неврологический статус:
• Чувствительность (дерматомы)
• Мышечная сила (по 5-балльной шкале)
• Рефлексы (оживление/снижение)

5.2. Инструментальная диагностика

Метод

Диагностические возможности

Преимущества

Рентген

Остеофиты, снижение высоты дисков

Доступность, низкая стоимость

МРТ

Визуализация мягкотканных структур

"Золотой стандарт", безопасность

КТ

Оценка костных структур

Лучше выявляет кальцификаты

ЭМГ

Оценка проводимости нервов

Подтверждение корешкового поражения

6. Дифференциальная диагностика

Патология

Отличительные признаки

Миофасциальный синдром

Триггерные точки, локальная болезненность

Спондилоартроз

Утренняя скованность, крепитация

Опухоли позвоночника

Ночные боли, прогрессирующий дефицит

Остеопороз

Компрессионные переломы, кифоз

7. Факторы риска

• Профессиональные (длительные статические нагрузки)
• Метаболические (сахарный диабет, ожирение)
• Гормональные (дефицит эстрогенов)
• Генетическая предрасположенность
• Гиподинамия/неадекватные нагрузки

8. Тревожные симптомы

• Нарастающий неврологический дефицит
• Дисфункция тазовых органов
• Двусторонние симптомы
• Ночные боли, не снимаемые анальгетиками
• Связь с травмой

Протрузии позвоночника проявляются полиморфной симптоматикой — от локального дискомфорта до выраженного корешкового синдрома. Наиболее значимый диагностический метод — МРТ пораженного отдела. Консервативная терапия эффективна в 90% случаев при раннем выявлении.

Основные принципы лечения:

1. Ортопедический режим (корсеты, воротник Шанца)
2. Медикаментозная терапия (НПВС, миорелаксанты)
3. Физиотерапия (магнитотерапия, лазер)
4. ЛФК (постизометрическая релаксация)
5. Мануальная терапия (щадящие техники)

Важно: При размерах протрузии более 5 мм и стойкой неврологической симптоматике показана консультация нейрохирурга для решения вопроса о малоинвазивных вмешательствах (нуклеопластика, гидропластика).