Аневризма брюшной аорты: симптомы и клинические признаки

Аневризма брюшной аорты (АБА) — патологическое расширение аорты диаметром более 3 см или увеличение на 50% относительно нормы. Занимает 15-е место среди причин смерти мужчин старше 65 лет. Риск разрыва при диаметре >5 см достигает 20-40% в год. В статье детально разобраны симптомы, методы диагностики и "красные флаги" этого жизнеугрожающего состояния.

1. Классификация по клиническому течению

1.1. Бессимптомная форма (75% случаев)

Случайная находка при УЗИ/КТ
Отсутствие жалоб
Нормальные показатели гемодинамики

1.2. Симптомная неразорвавшаяся

Болевой синдром
Ишемия нижних конечностей
Компрессионные симптомы

1.3. Разорвавшаяся/расслаивающаяся

Катастрофическая клиника
Высокая летальность (до 90%)
Требует экстренного вмешательства

2. Характерные симптомы

2.1. Болевой синдром

Локализация	Характер	Механизм
Мезагастральная	Глубокая, тупая, постоянная	Растяжение адвентиции
Поясничная	Острая, иррадиирующая	Компрессия нервных корешков
Илиофеморальная	Пульсирующая, жгучая	Ишемия нижних конечностей

2.2. Пальпаторные признаки

Пульсирующее образование выше пупка (у худых пациентов)
Симптом "размягченного хлеба" (при тромбированной аневризме)
Болезненность при пальпации (угроза разрыва)

2.3. Компрессионные симптомы

Дисфагия (сдавление пищевода)
Отеки ног (компрессия нижней полой вены)
Гематурия (вовлечение мочеточников)
Ишиорадикулярный синдром (давление на сплетения)

3. Симптомы угрожающего разрыва

3.1. Предвестники

Усиление постоянных болей
Появление пульсации в животе
Тахикардия без видимой причины
Падение АД при изменении положения

3.2. Признаки состоявшегося разрыва

Внезапная "кинжальная" боль в животе/пояснице
Гиповолемический шок:

АД <90/60 мм рт.ст.
ЧСС >120 уд/мин
Бледность, холодный пот

Признак Каллена (синюшность вокруг пупка)
Признак Грея Тернера (кровоподтеки на боках)

4. Диагностический алгоритм

4.1. Физикальное обследование

Аускультация: систолический шум над аортой
Измерение окружности живота (увеличение >2 см/мес)
Сравнение пульса на бедренных артериях

4.2. Инструментальные методы

Метод	Диагностические признаки	Чувствительность
УЗИ	Измерение диаметра, тромботические массы	95-100%
КТ с контрастом	Точные размеры, расслоение стенки	100%
МР-ангиография	Оценка ветвей, планирование операции	98%
Рентгенография	Кальциноз стенок, расширение тени	60-70%

4.3. Лабораторные показатели

Снижение гемоглобина (при расслоении/разрыве)
Повышение D-димера >500 нг/мл
Лактат >2 ммоль/л (при ишемии органов)

5. Группы риска

Мужчины >65 лет (соотношение 5:1)
Курильщики с 20-летним стажем
Артериальная гипертензия (особенно кризовое течение)
Семейный анамнез АБА (риск ↑ в 2 раза)
Пациенты с аневризмами другой локализации

6. Дифференциальная диагностика

Патология	Отличительные признаки
Почечная колика	Иррадиация в пах, гематурия, нет шока
Панкреатит	Гиперамилаземия, связь с алкоголем/едой
Перфорация язвы	"Доскообразный" живот, исчезновение печеночной тупости
Окклюзия мезентериальных артерий	Кровавый стул, отсутствие пульсации

7. Тактика при случайном выявлении

<4 см: УЗИ-контроль каждые 2-3 года
4-5 см: УЗИ/КТ каждые 6-12 месяцев
>5 см: Консультация сосудистого хирурга

8. Показания к экстренной операции

Диаметр >5.5 см у мужчин (>5 см у женщин)
Рост >0.5 см/год
Болевой синдром (даже при меньших размерах)
Признаки разрыва/расслоения

Аневризма брюшной аорты длительное время протекает бессимптомно, что делает ее особенно опасной. Ключевые диагностические методы — УЗИ и КТ с контрастом. При появлении болей и признаков гиповолемии необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

Протокол наблюдения:

Контроль АД (целевое <130/80 мм рт.ст.)
Отказ от курения
Статины (даже при нормальном холестерине)
Бета-блокаторы (снижение скорости роста)

Важно: Все мужчины старше 65 лет с курением в анамнезе должны проходить скрининговое УЗИ брюшной аорты. При семейной истории скрининг начинают с 50 лет.