Ишемия мозга: симптомы и клинические формы

Ишемия мозга — патологическое состояние, характеризующееся недостаточным кровоснабжением нервной ткани с развитием кислородного голодания. Составляет 75-85% всех острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). В статье подробно рассмотрены ключевые симптомы, клинические формы и особенности течения церебральной ишемии в зависимости от локализации и степени поражения.

1. Классификация по течению и степени тяжести

1.1. Острая ишемия

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — симптомы <24 часов
Ишемический инсульт — стойкий неврологический дефицит

1.2. Хроническая ишемия

Дисциркуляторная энцефалопатия (I-III стадии)
Сосудистая деменция

2. Общемозговые симптомы

2.1. Острая фаза

Головная боль (70% случаев):

Локализация: диффузная или в затылочной области
Характер: давящий, без чёткой связи с АД

Головокружение (45%):

Системное (ощущение вращения)
Усиливается при изменении положения головы

Тошнота и рвота (30%):

Не приносящая облегчения
Чаще при стволовой локализации

2.2. Хроническая форма

Когнитивные нарушения:

Снижение памяти (особенно на текущие события)
Замедление мышления
Трудности концентрации внимания

Эмоциональные расстройства:

Лабильность настроения
Депрессивные состояния
Апатия

3. Очаговая неврологическая симптоматика

3.1. Поражение каротидного бассейна (70% случаев)

Локализация	Типичные симптомы
Средняя мозговая артерия	Контралатеральный гемипарез, афазия (при левостороннем поражении), гемигипестезия
Передняя мозговая артерия	Парез ноги, апраксия ходьбы, недержание мочи
Глазная артерия	Монокулярная слепота (amaurosis fugax)

3.2. Поражение вертебробазилярного бассейна (25-30%)

Ствол мозга:

Альтернирующие синдромы
Диплопия, нистагм
Дизартрия, дисфагия

Мозжечок:

Атаксия
Интенционный тремор
Мышечная гипотония

4. Клинические шкалы оценки тяжести

4.1. Шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)

Оценка сознания, движений глаз, полей зрения
Тестирование мышечной силы в конечностях
Координация и речь
Интерпретация:

1-4 балла — лёгкий инсульт
5-15 баллов — среднетяжёлый
16-42 балла — тяжёлый

4.2. Модифицированная шкала Рэнкина (mRS)

0 — Нет симптомов
3 — Умеренная инвалидизация (необходима помощь в некоторых делах)
6 — Летальный исход

5. Особые клинические формы

5.1. Лакунарные инфаркты

Локализация: глубинные отделы мозга
Симптомы:

Чистый моторный инсульт (35%)
Чистый сенсорный инсульт (20%)
Атактический гемипарез

5.2. Гемодинамический инсульт

Связь с падением АД
"Водораздельные" зоны инфаркта
Когнитивные нарушения доминируют

6. Диагностический алгоритм

6.1. Нейровизуализация

КТ без контраста (первые 3 часа):

Исключение кровоизлияния
Ранние признаки: "гиперденсивная артерия"

МРТ в режиме DWI (золотой стандарт):

Выявление ишемии через 15-30 минут
Оценка пенумбры

6.2. Сосудистые исследования

УЗДГ брахиоцефальных артерий
КТ/МР-ангиография
Церебральная ангиография (при планировании тромболизиса)

6.3. Лабораторные тесты

Коагулограмма
Липидный профиль
Глюкоза крови
Маркеры воспаления (СРБ, фибриноген)

7. Тревожные симптомы (требующие экстренной помощи)

Внезапная слабость в половине тела
Асимметрия лица (опущение угла рта)
Нарушение речи (дизартрия, афазия)
Острое головокружение с тошнотой
Выпадение полей зрения

8. Дифференциальная диагностика

Патология	Отличительные признаки
Геморрагический инсульт	Острейшее начало, менингеальные симптомы
Мигрень с аурой	Постепенное развитие, положительная динамика
Опухоль мозга	Прогредиентное течение, отёк на МРТ
Эпилепсия	Пароксизмальность, изменения на ЭЭГ

9. Факторы риска

Немодифицируемые:

Возраст >55 лет
Мужской пол
Наследственность

Модифицируемые:

Артериальная гипертензия (80% случаев)
Фибрилляция предсердий
Сахарный диабет
Дислипидемия

Ишемия мозга проявляется комплексом общемозговых и очаговых симптомов, зависящих от локализации и объёма поражения. Особую значимость имеет "терапевтическое окно" — первые 4,5 часа от начала симптомов, когда возможно проведение тромболизиса. Хронические формы требуют длительной вторичной профилактики (антиагреганты, статины, контроль АД).

Ключевые принципы ведения:

Экстренная госпитализация при острых симптомах
Дифференцированный подход к тромболитической терапии
Ранняя реабилитация (первые 24-48 часов)
Индивидуальная программа вторичной профилактики

Важно: При появлении любых симптомов из FAST-комплекса (Face-Arm-Speech-Time) необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Каждая минута задержки приводит к гибели 1,9 млн нейронов в минуту!