Крапивница: причины, симптомы и клинические формы

Крапивница (уртикария) — распространенное дерматологическое заболевание, характеризующееся появлением зудящих волдырей с чёткими границами. По данным ВОЗ, с этим состоянием сталкивается 20-25% населения минимум один раз в жизни. Патология относится к группе аллергодерматозов, но может иметь и неиммунные механизмы развития. В статье подробно рассмотрены этиологические факторы, клинические проявления и особенности течения разных форм крапивницы.

1. Классификация по продолжительности течения 1.1. Острая крапивница

• Длительность: <6 недель
• Частота: 75-80% случаев
• Характерно внезапное начало
• Хорошо поддаётся терапии антигистаминными препаратами

1.2. Хроническая крапивница

• Длительность: >6 недель
• Частота: 20-25% случаев
• Подразделяется на:
• Хроническую спонтанную (без явного триггера)
• Хроническую индуцибельную (физическую)

2. Основные причины и триггеры 2.1. Аллергические факторы (IgE-опосредованные)

Тип аллергена

Примеры

Пищевые

Орехи, морепродукты, яйца, молоко

Лекарственные

Антибиотики, НПВС, рентгеноконтрастные вещества

Ингаляционные

Пыльца, шерсть животных, плесень

Яды насекомых

Укусы пчёл, ос, шершней

2.2. Неаллергические причины

• Физические факторы:
• Холод/тепло (холодовая/тепловая крапивница)
• Давление (дермографическая крапивница)
• Солнечное излучение (фоточувствительность)
• Инфекции:
• Вирусные (ОРВИ, гепатиты)
• Бактериальные (стрептококк, H.pylori)
• Паразитарные (гельминтозы)
• Аутоиммунные процессы (антитела к IgE-рецепторам)
• Стресс и психогенные факторы (холинергическая форма)

3. Клинические симптомы 3.1. Кожные проявления

• Волдыри:
• Размер: от 1-2 мм до нескольких сантиметров
• Цвет: розовые/красные с бледным центром
• Форма: кольцевидные, линейные, географические
• Ангиоэдема (в 40% случаев):
• Глубокий отёк дермы и подкожной клетчатки
• Локализация: веки, губы, гениталии
• Опасность: риск отёка гортани

3.2. Сопутствующие симптомы

• Интенсивный зуд (усиливается ночью)
• Жжение (особенно при холинергической форме)
• Общие проявления (при системных реакциях):
• Лихорадка
• Артралгии
• Диспепсия

4. Особые клинические формы 4.1. Физические крапивницы

Тип

Характеристика

Диагностический тест

Дермографическая

Волдыри по ходу расчёсов

Механическое раздражение кожи

Холодовая

После контакта с холодом

Лёд-тест (прикладывание кубика льда)

Холинергическая

Мелкие (1-3 мм) волдыри после физической нагрузки

Проба с физической нагрузкой

Аквагенная

При контакте с водой любой температуры

Водный компресс (35°C)

4.2. Контактная крапивница

• Возникает через 15-30 минут после контакта
• Типичные аллергены:
• Латекс
• Косметика
• Растения (крапива, борщевик)
• Химические вещества

5. Диагностический алгоритм 5.1. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: эозинофилия (при аллергической форме)
• СРБ, СОЭ: оценка воспалительного компонента
• IgE общий и специфические
• Аутоантитела (при подозрении на аутоиммунную природу)

5.2. Кожные пробы

• Прик-тесты с пищевыми/ингаляционными аллергенами
• Аппликационные тесты для контактной формы
• Физические провокации (для индуцибельных форм)

5.3. Инструментальные методы

• УЗИ щитовидной железы (связь с аутоиммунным тиреоидитом)
• ФГДС (исключение H.pylori)
• Рентгенография ОГК (при подозрении на инфекции)

6. Осложнения и тревожные симптомы

• Анафилаксия (снижение АД, тахикардия, отёк гортани)
• Хронизация процесса (при неправильном лечении)
• Вторичная инфекция (при интенсивном расчёсывании)
• Депрессия (на фоне хронического зуда)

7. Дифференциальная диагностика

Заболевание

Отличительные признаки

Атопический дерматит

Лихенификация, типичные локализации

Мультиформная эритема

"Мишеневидные" элементы

Васкулиты

Геморрагический компонент, длительное сохранение

Укусы насекомых

Точечный след в центре

8. Факторы риска

• Наследственность (атопия в семейном анамнезе)
• Сопутствующие аллергические заболевания
• Аутоиммунные патологии
• Приём определённых лекарств (ингибиторы АПФ, НПВС)

Крапивница представляет собой гетерогенное заболевание с разнообразными этиологическими факторами и клиническими проявлениями. Острая форма чаще связана с аллергическими реакциями, тогда как хроническая требует комплексного обследования для выявления эндогенных причин. Современная диагностика включает аллергологическое тестирование, исключение инфекций и аутоиммунных процессов.

Ключевые принципы терапии:

1. Устранение причинного фактора (элиминационная диета, отмена препаратов)
2. Блокада Н1-гистаминовых рецепторов (новые поколения антигистаминных)
3. При тяжёлых формах — системные глюкокортикоиды коротким курсом
4. При хронической форме — биологические препараты (омализумаб)

Важно: При ангиоэдеме с поражением дыхательных путей требуется неотложная медицинская помощь (адреналин, глюкокортикоиды парентерально). Пациентам с рецидивирующей крапивницей рекомендуется ведение "дневника симптомов" для выявления триггеров.