Аскаридоз: патогенез, симптомы и клинические особенности

Аскаридоз — гельминтоз, вызываемый круглыми червями Ascaris lumbricoides, занимает второе место по распространенности после энтеробиоза. Ежегодно регистрируется 1-1,2 млрд случаев заражения. Заболевание отличается сложным циклом развития с миграцией личинок по организму, что определяет полиморфность симптоматики. Пик заболеваемости приходится на детей 3-10 лет.

1. Патогенез и стадии заболевания

Стадия	Длительность	Патологические процессы
Миграционная	7-15 дней	Проникновение личинок через кишечную стенку → кровоток → печень → легкие
Легочная	8-15 дней	Разрыв капилляров, образование инфильтратов, сенсибилизация
Кишечная	12-24 месяца	Травматизация слизистой, токсико-аллергическое воздействие, механическая обструкция

2. Симптомы миграционной фазы

2.1. Общие проявления:

• Лихорадка (37.8-38.5°C) с ознобом
• Уртикарные высыпания (крапивница) на коже туловища
• Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов)
• Эозинофилия до 25-60% в ОАК

2.2. Органные поражения:

• Печень: гепатомегалия, боли в правом подреберье
• Легкие (синдром Лёффлера):
• Приступообразный сухой кашель
• Кровохарканье
• Одышка при физической нагрузке
• Рентген: "летучие" инфильтраты

3. Клиника кишечной стадии

3.1. Гастроинтестинальный синдром:

Симптом	Частота (%)	Механизм развития
Схваткообразные боли в околопупочной области	85%	Раздражение механорецепторов
Тошнота/рвота после еды	67%	Рефлекторное воздействие на нервные сплетения
Повышенное слюноотделение	42%	Парасимпатическая стимуляция
Чередование запоров и диареи	78%	Нарушение моторно-эвакуаторной функции

3.2. Неврологические проявления (особенно у детей):

• Астеновегетативный синдром:
• Головные боли
• Головокружения
• Нарушения сна (кошмары, сноговорение)
• Снижение успеваемости
• Менингизм (менингеальные симптомы без воспаления)
• Синкопальные состояния

3.3. Токсико-аллергические реакции:

• Рецидивирующая крапивница
• Аллергический риноконъюнктивит
• Бронхообструктивный синдром
• Упорные стоматиты

4. Осложнения кишечной фазы

4.1. Хирургические патологии:

• Кишечная непроходимость (скопление клубка аскарид):
• Рвота с гельминтами
• Отсутствие стула >24 часов
• Симптом Валя (асимметрия живота)
• Аппендицит (при миграции в червеобразный отросток)
• Перфорация кишечника с перитонитом

4.2. Внекишечные миграции:

• Желчные пути: печеночная колика, гнойный холангит, абсцессы печени
• Поджелудочная железа: острый панкреатит
• Дыхательные пути: асфиксия при миграции в глотку
• Среднее ухо через евстахиеву трубу

5. Особенности у разных групп

5.1. У детей раннего возраста:

• Отставание в физическом развитии
• Выраженный авитаминоз (А, С, В6)
• Формирование "аллергического статуса"
• Судорожный синдром

5.2. У беременных:

• Усиление токсикоза
• Анемия (снижение Hb до 70-80 г/л)
• Угроза прерывания беременности
• Гипотрофия плода

6. Диагностический алгоритм

6.1. Лабораторные методы:

• Микроскопия кала (яйца в кишечной фазе) - трехкратно
• Серология: ИФА на антитела IgG (в миграционной фазе)
• ОАК: эозинофилия, гипохромная анемия, ускорение СОЭ
• Анализ мокроты (личинки в легочной фазе)

6.2. Инструментальные исследования:

• Рентгенография легких: эозинофильные инфильтраты
• УЗИ брюшной полости: клубки гельминтов в просвете кишки
• Рентгенография кишечника с контрастом: нитевидные дефекты наполнения
• Эндоскопия: визуализация аскарид в ДПК

6.3. Дифференциальная диагностика:

Патология	Отличительные признаки
Болезнь Крона	Отсутствие гельминтов в анализах, гранулемы при биопсии
Эозинофильный гастроэнтерит	Гиперэозинофилия без выявления паразитов
Язвенная болезнь	Сезонность болей, эффект от антисекреторной терапии
Туберкулез	Положительные пробы Манту/Диаскинтест

7. Критерии тяжести

• Легкая форма: эозинофилия <15%, отсутствие осложнений
• Среднетяжелая: эозинофилия 15-25%, умеренный абдоминальный синдром
• Тяжелая форма: эозинофилия >25%, гипоальбуминемия, осложнения

Аскаридоз характеризуется двухфазным течением с полиморфной симптоматикой. Миграционная стадия проявляется аллерго-пульмональным синдромом, кишечная — гастроинтестинальными и неврологическими расстройствами. Особую опасность представляют осложнения: кишечная непроходимость, перфорация, миграция в билиарный тракт. Диагностика требует комплексного подхода с учетом эпидемиологического анамнеза (употребление немытых овощей, контакт с почвой).

Критически важно: Лечение проводят только под контролем врача! Самолечение пирантелом или народными методами провоцирует миграцию аскарид и развитие жизнеугрожающих осложнений. Профилактика включает формирование гигиенических навыков и обязательную обработку почвы в эндемичных районах.