MDSA

2025-08-13, 12:00

Ларингит у детей: симптомы и клинические особенности

Ларингит у детей — острое или хроническое воспаление гортани, характеризующееся опасным для жизни сужением дыхательных путей (стенозом). У детей младшего возраста (1-6 лет) заболевание протекает особенно тяжело из-за анатомических особенностей: узкого просвета гортани, рыхлой подслизистой клетчатки. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

1. Классификация ларингита

1.1. По течению:

  • Острый (длительность до 2 недель):

    • Катаральный

    • Острый обструктивный ларингит (ложный круп)

    • Флегмонозный

  • Хронический (длительность >3 недель):

    • Катаральный

    • Гиперпластический

    • Атрофический

1.2. По степени стеноза гортани:

Степень

Характеристика

I

Компенсированный

II

Субкомпенсированный

III

Декомпенсированный

IV

Асфиксия

2. Типичные симптомы острого ларингита

2.1. Общие проявления:

  • Лающий кашель (усиливается ночью)

  • Осиплость голоса вплоть до афонии

  • Боль в горле при глотании

  • Субфебрильная температура (37.5-38°C)

  • Беспокойство, капризность

2.2. Признаки дыхательной недостаточности:

  • Стридор (шумное свистящее дыхание)

  • Инспираторная одышка (затруднен вдох)

  • Втяжение яремной ямки и межреберных промежутков

  • Цианоз носогубного треугольника

3. Симптомы по формам заболевания

3.1. Ложный круп (острый стенозирующий ларингит):

  • Ночные приступы удушья с пробуждением ребенка

  • Ларингоспазм с характерным "петушиным криком"

  • Тахикардия >140 уд/мин

  • Мраморность кожи

3.2. Эпиглоттит (бактериальное воспаление надгортанника):

  • Слюнотечение и невозможность глотать

  • Поза "треножника" (ребенок сидит, наклонившись вперед)

  • Беззвучный плач

  • Молниеносное развитие (6-12 часов)

4. Возрастные особенности симптоматики

Возраст

Характерные проявления

Груднички

Отказ от груди, хриплый плач, апноэ во сне

1-3 года

Выраженный стеноз, панический страх

3-7 лет

Осиплость, грубый кашель, умеренный стеноз

Школьники

Симптоматика близка к взрослой форме

5. Тревожные признаки (требуют скорой помощи!)

  • Втяжение грудины при дыхании

  • Парадоксальное дыхание (движение живота и груди в противофазе)

  • Спутанность сознания

  • Бледность/синюшность кожи

  • Снижение сатурации <90%

6. Диагностика

6.1. Клиническое обследование:

  • Оценка голоса: осиплость, афония

  • Пальпация лимфоузлов: увеличение подчелюстных

  • Аускультация: сухие хрипы над гортанью

6.2. Инструментальные методы:

  • Непрямая ларингоскопия (у детей старше 5-6 лет)

  • Видеостробоскопия для оценки функции голосовых связок

  • Рентген шеи в боковой проекции (симптом "шпиля" при крупе)

  • Пульсоксиметрия

6.3. Лабораторные анализы:

  • Экспресс-тест на грипп

  • ОАК: лейкоцитоз, повышенное СОЭ

  • Мазок из зева на бактериальную флору

7. Дифференциальная диагностика

  • Инородное тело гортани (внезапное начало без лихорадки)

  • Дифтерия (истинный круп с фибриновыми пленками)

  • Аллергический отек (крапивница, быстрое развитие)

  • Ларингомаляция (врожденный стридор)

8. Осложнения

  • Пневмония

  • Острый средний отит

  • Гнойный абсцесс гортани

  • Хроническая дисфония

  • Асфиксия (риск летального исхода при III-IV степени стеноза)

Протокол действий для родителей:

  1. Успокоить ребенка (плач усиливает стеноз)

  2. Обеспечить влажный воздух (ингалятор/ванная с паром)

  3. Дать теплое щелочное питье (молоко с Боржоми)

  4. При приступе удушья – немедленно вызвать скорую!

  5. Не использовать: отхаркивающие, мед, цитрусовые (риск аллергии)

Прогноз: При своевременном лечении острый ларингит проходит за 7-10 дней. Хронические формы требуют системной терапии у врача ларинголога.