Воспаление кишечника: симптомы, диагностика и клинические признаки

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой группу хронических патологий, характеризующихся рецидивирующим воспалением желудочно-кишечного тракта. К основным нозологиям относятся болезнь Крона и язвенный колит, однако воспаление может развиваться и при других состояниях. Своевременное выявление симптомов и точная диагностика крайне важны для предотвращения осложнений и подбора адекватной терапии.

Основные симптомы воспаления кишечника

Кишечные проявления

• Диарея (от 4-6 до 20 раз в сутки):
• При болезни Крона – может быть с примесью слизи
• При язвенном колите – часто с кровью и гноем
• Боли в животе:
• Локализация: нижние отделы (при колите), весь живот (при болезни Крона)
• Характер: спастический, ноющий
• Тенезмы (ложные позывы к дефекации)
• Метеоризм и вздутие живота

Внекишечные симптомы

Система	Проявления
Опорно-двигательная	Артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит
Кожа	Эритема узловатая, гангренозная пиодермия
Глаза	Увеиты, эписклериты, иридоциклиты
Печень	Первичный склерозирующий холангит, жировая дистрофия

1.3. Общие признаки

• Потеря веса (из-за мальабсорбции и снижения аппетита)
• Слабость и утомляемость
• Лихорадка (при остром воспалении или осложнениях)
• Задержка роста и развития (у детей)

2. Диагностика воспаления кишечника

2.1. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови:
• Анемия (железодефицитная или В12-дефицитная)
• Лейкоцитоз (при бактериальных осложнениях)
• Повышение СОЭ и С-реактивного белка
• Биохимия крови:
• Гипопротеинемия (из-за потери белка через кишечник)
• Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия)
• Копрограмма:
• Скрытая или явная кровь
• Повышенное количество лейкоцитов
• Стеаторея (при болезни Крона с поражением тонкой кишки)
• Кальпротектин в кале – маркер воспаления

2.2. Эндоскопические методы

Метод	Признаки воспаления
Колоноскопия	Эрозии, язвы, псевдополипы, контактная кровоточивость (при язвенном колите)
Капсульная эндоскопия	Сегментарные поражения, афтозные язвы, симптом "булыжной мостовой" (при болезни Крона)
Ректороманоскопия	Отек и гиперемия слизистой (при проктите)

2.3. Лучевая диагностика

• УЗИ кишечника:
• Утолщение стенки кишки (>3 мм)
• Усиление васкуляризации (при допплерографии)
• КТ/МРТ-энтерография:
• Стриктуры, свищи (при болезни Крона)
• Абсцессы, инфильтраты
• Рентген с контрастом:
• Симптом "шнура" (при язвенном колите)
• Изъеденность контуров (при гранулематозном воспалении)

2.4. Гистологическое исследование

• Болезнь Крона:
• Трансмуральное воспаление
• Гранулемы (в 30% случаев)
• Язвенный колит:
• Поверхностные язвы
• Крипт-абсцессы

3. Дифференциальная диагностика

3.1. Инфекционные заболевания

• Острые кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллез)
• Псевдомембранозный колит (Clostridioides difficile)
• Туберкулез кишечника

3.2. Неинфекционные патологии

• Синдром раздраженного кишечника (нет воспаления)
• Ишемический колит (у пожилых)
• Целиакия (атрофия ворсин)
• Дивертикулит

4. Осложнения воспаления кишечника

4.1. Локальные

• Перфорация кишки
• Стриктуры и кишечная непроходимость
• Массивные кровотечения
• Свищи (при болезни Крона)

4.2. Системные

• Токсический мегаколон (угрожающее жизни состояние)
• Рак толстой кишки (при длительном течении)
• Амилоидоз

5. Критерии тяжести воспаления

5.1. Болезнь Крона (индекс CDAI)

• Легкая: 150-220 баллов
• Средняя: 220-450 баллов
• Тяжелая: >450 баллов

5.2. Язвенный колит (индекс Truelove-Witts)

Степень	Стул с кровью	Температура	Пульс	Гемоглобин	СОЭ
Легкая	<4 р/д	Норма	<90 уд/мин	>110 г/л	<30 мм/ч
Тяжелая	>6 р/д	>37.5°C	>90 уд/мин	<90 г/л	>30 мм/ч

Воспаление кишечника проявляется комплексом симптомов, включающих диарею, боли в животе и системные нарушения. Для точной диагностики требуется сочетание лабораторных, эндоскопических и лучевых методов. Раннее выявление патологии позволяет своевременно начать терапию и предотвратить развитие осложнений.

Важно: При появлении крови в стуле, длительной диареи или необъяснимой потери веса необходимо срочно обратиться к гастроэнтерологу для обследования!