Печеночная недостаточность: признаки и симптомы

Печеночная недостаточность — это тяжелое патологическое состояние, при котором печень частично или полностью утрачивает свои функции. Это жизнеугрожающее состояние требует неотложной медицинской помощи. В статье подробно рассмотрены ключевые признаки печеночной недостаточности, ее формы и механизмы развития, что крайне важно для своевременной диагностики и лечения.

Классификация печеночной недостаточности

По скорости развития

• Острая печеночная недостаточность (развивается за 8-26 недель)
• Фульминантная печеночная недостаточность (молниеносная форма, 7-10 дней)
• Хроническая печеночная недостаточность (формируется месяцами и годами)

По стадиям

1. Компенсированная (начальные проявления)
2. Декомпенсированная (яркая клиническая картина)
3. Терминальная (печеночная кома)

Ранние признаки печеночной недостаточности

Общие симптомы

• Постоянная слабость и быстрая утомляемость
• Снижение аппетита вплоть до отвращения к пище
• Тошнота, периодическая рвота
• Дискомфорт и тяжесть в правом подреберье
• Субфебрильная температура (37-37,5°C)

Специфические проявления

• Изменение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью)
• Легкая желтушность склер и слизистых
• Появление сосудистых звездочек (телеангиэктазий) на коже
• Неприятный сладковатый "печеночный" запах изо рта

Развернутая клиническая картина

Желтуха

• Прогрессирующее пожелтение кожи и слизистых
• Потемнение мочи ("цвет пива")
• Обесцвечивание кала (глинистый стул)

Геморрагический синдром

• Кровоточивость десен
• Носовые кровотечения
• Подкожные кровоизлияния (петехии, экхимозы)
• Кровь в рвотных массах (при варикозе пищевода)

Эндокринные нарушения

• Гинекомастия у мужчин
• Атрофия яичек
• Нарушение менструального цикла у женщин
• Выпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке

Неврологические симптомы (печеночная энцефалопатия)

Стадия	Характерные проявления
1	Нарушение концентрации, легкая заторможенность
2	Дезориентация, неадекватное поведение
3	Сопор, выраженная спутанность сознания
4	Кома, отсутствие реакции на раздражители

Портальная гипертензия

• Асцит (увеличение живота за счет жидкости)
• "Голова медузы" — расширение подкожных вен живота
• Спленомегалия (увеличение селезенки)

Критические признаки фульминантной формы

При молниеносной печеночной недостаточности развиваются:

• Массивные кровотечения (желудочно-кишечные, маточные)
• Выраженный отек мозга
• Острая почечная недостаточность
• Тяжелые нарушения кислотно-щелочного баланса
• Полиорганная недостаточность

Лабораторные признаки

 Основные показатели крови

• Биохимия:
• Билирубин > 100 мкмоль/л
• АЛТ и АСТ повышены в 10-50 раз
• Альбумин < 30 г/л
• Протромбиновый индекс < 60%
• Общий анализ крови:
• Анемия
• Лейкоцитоз
• Тромбоцитопения

Специфические маркеры

• Повышенный аммиак крови (> 60 мкмоль/л)
• Снижение уровня мочевины
• Гипогликемия
• Повышение лактата

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование

• Уменьшение размеров печени
• Неоднородность структуры печеночной ткани
• Признаки портальной гипертензии

Эластография

• Оценка степени фиброза (FibroScan)
• Значения выше 14 кПа указывают на цирроз

КТ/МРТ

• Выявление очагов некроза
• Оценка состояния сосудов печени
• Диагностика осложнений

ЭЭГ

• Характерные изменения при печеночной энцефалопатии
• Замедление основной активности
• Появление трехфазных волн

Дифференциальная диагностика

Печеночную недостаточность необходимо отличать от:

• Острого панкреатита
• Сепсиса
• Уремии
• Алкогольного делирия
• Менингоэнцефалита

Прогностические критерии

Критерии Кингс-колледжа (прогноз при острой форме):

• pH артериальной крови <7,3
• ИЛИ
• Протромбиновое время >100 сек (МНО>6,5)
• Креатинин >300 мкмоль/л
• III-IV стадия энцефалопатии

Неотложные состояния

Требуют экстренной госпитализации:

• Печеночная кома
• Массивные кровотечения
• Отек мозга
• Острый гепаторенальный синдром

Печеночная недостаточность проявляется комплексом характерных симптомов, затрагивающих практически все системы организма. Раннее выявление признаков этого состояния может спасти жизнь пациенту. При появлении любых подозрительных симптомов (особенно желтухи, энцефалопатии или кровотечений) необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Современные методы диагностики позволяют точно оценить степень поражения печени и выбрать оптимальную тактику лечения, включая возможность трансплантации печени в тяжелых случаях.

Важно: Печеночная недостаточность — это неотложное состояние! При подозрении на развитие этой патологии нельзя заниматься самолечением — требуется срочная госпитализация в специализированное медицинское учреждение.