Мочекаменная болезнь: признаки и диагностика

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) – это хроническое заболевание, при котором в мочевыделительной системе образуются конкременты (камни). Патология встречается у людей всех возрастов, но чаще всего диагностируется у пациентов 30–50 лет. Камни могут формироваться в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре, вызывая различные симптомы и осложнения.

Ранняя диагностика мочекаменной болезни позволяет предотвратить серьезные последствия, такие как почечная колика, гидронефроз, инфекции мочевыводящих путей и хроническая болезнь почек. В этой статье рассмотрим основные признаки МКБ и современные методы ее диагностики.

Причины мочекаменной болезни

Прежде чем перейти к симптомам и диагностике, важно понимать, какие факторы способствуют образованию камней:

• Нарушение обмена веществ (гиперкальциурия, гиперурикемия, гипероксалурия).
• Недостаточное потребление жидкости (концентрированная моча способствует кристаллизации солей).
• Неправильное питание (избыток соли, белка, оксалатов).
• Инфекции мочевыводящих путей (бактерии могут менять pH мочи, провоцируя камнеобразование).
• Генетическая предрасположенность.
• Аномалии строения мочевыделительной системы (стриктуры, дивертикулы, опущение почки).
• Малоподвижный образ жизни.

Признаки мочекаменной болезни

Симптомы МКБ зависят от локализации, размера и типа камня. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно, и конкременты обнаруживаются случайно при обследовании. Однако при движении камня или обструкции мочевых путей возникают характерные проявления.

Почечная колика

Наиболее яркий симптом мочекаменной болезни – это внезапная, интенсивная боль в пояснице или боковых отделах живота. Она возникает из-за закупорки мочеточника и растяжения почечной капсулы.

• Локализация боли:
• Камень в почке → ноющая боль в пояснице.
• Камень в мочеточнике → острая боль, отдающая в пах, бедро, половые органы.
• Камень в мочевом пузыре → дискомфорт внизу живота, учащенное мочеиспускание.
• Характер боли:
• Приступы волнообразной боли, заставляющие пациента метаться в поисках удобного положения.
• Длительность – от нескольких минут до нескольких часов.

Дизурия (нарушение мочеиспускания)

• Учащенные позывы к мочеиспусканию (особенно при камнях в нижних отделах мочевых путей).
• Затрудненное мочеиспускание (при обструкции уретры).
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Гематурия (кровь в моче)

• Микрогематурия (обнаруживается только лабораторно).
• Макрогематурия (моча розового или красного цвета).

Воспалительные симптомы

При присоединении инфекции возможны:

• Повышение температуры, озноб (при пиелонефрите).
• Мутная моча с неприятным запахом.
• Общая слабость, тошнота.

Бессимптомное течение

Некоторые камни (особенно крупные и неподвижные) могут не вызывать симптомов и обнаруживаться случайно на УЗИ или рентгене.

Диагностика мочекаменной болезни

Для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения применяют лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные исследования

• Общий анализ мочи:
• Гематурия (эритроциты в моче).
• Лейкоцитурия (признак воспаления).
• Кристаллы солей (ураты, оксалаты, фосфаты).
• pH мочи (кислая или щелочная среда помогает определить тип камня).
• Биохимический анализ крови:
• Повышение креатинина и мочевины (при нарушении функции почек).
• Гиперкальциемия, гиперурикемия (метаболические нарушения).
• Анализ суточной мочи на соли (оценка риска рецидива).

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

• Позволяет обнаружить камни размером от 3–4 мм.
• Оценивает состояние почек (гидронефроз, расширение чашечно-лоханочной системы).
• Не требует подготовки и безопасен для беременных.

Рентгенологические методы

• Обзорная урография – выявляет рентгенопозитивные камни (оксалаты, фосфаты).
• Экскреторная урография (внутривенная урография) – контрастное исследование, показывающее анатомию мочевых путей и функцию почек.

Компьютерная томография (КТ)

• Золотой стандарт диагностики МКБ.
• Обнаруживает камни любого размера и состава, включая рентгенонегативные (уратные).
• Оценивает плотность камня (важно для выбора метода дробления).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• Применяется редко, в основном у беременных и детей для минимизации лучевой нагрузки.

Мочекаменная болезнь и ее современные методы лечения

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) – это хроническое заболевание, характеризующееся образованием камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. Лечение МКБ зависит от размера, локализации и состава камня, а также от наличия осложнений. В этой статье рассмотрим консервативные и хирургические методы лечения мочекаменной болезни, особенности диеты и профилактики рецидивов.

Консервативное лечение

Применяется при небольших камнях (до 5–6 мм), отсутствии осложнений и возможности самостоятельного отхождения конкремента.

Медикаментозная терапия

Обезболивающие и спазмолитики

• НПВС (кеторолак, диклофенак) – уменьшают боль и воспаление.
• Спазмолитики (дротаверин, папаверин) – расслабляют гладкую мускулатуру мочеточника, облегчая отхождение камня.

Альфа-адреноблокаторы

• Тамсулозин, доксазозин – улучшают отхождение камней из нижней трети мочеточника.

Растворение камней (литолиз)

• Уратные камни – аллопуринол, цитратные смеси (Блемарен, Уралит-У).
• Цистиновые камни – пеницилламин, каптоприл.
• Фосфатные камни – подкисление мочи (метионин).

Оксалатные и кальциевые камни плохо поддаются растворению.

Антибактериальная терапия

Назначается при сопутствующей инфекции (пиелонефрит, цистит):

• Фторхинолоны (левофлоксацин).
• Цефалоспорины (цефиксим).
• Фосфомицин (Монурал).

Гидротерапия (усиленный питьевой режим)

• Рекомендуется пить 2,5–3 л воды в сутки для ускорения выхода камней.
• Минеральные воды (в зависимости от типа камня):
• Уратные – слабощелочные (Ессентуки №17, Боржоми).
• Оксалатные – слабоминерализованные (Ессентуки №20).
• Фосфатные – кислые (Нарзан).

Физическая активность

• Прыжки, бег, ходьба по лестнице помогают продвижению мелких камней.

Хирургическое лечение

Применяется при:

• Камнях > 6–7 мм, неспособных выйти самостоятельно.
• Обструкции мочевых путей с развитием почечной колики, гидронефроза.
• Инфекционных осложнениях (абсцесс почки, уросепсис).

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)

• Неинвазивный метод дробления камней ударной волной.
• Эффективен для камней до 2 см в почках и верхней трети мочеточника.
• Противопоказания: беременность, нарушения свертываемости крови, аневризма аорты.

Контактная литотрипсия (эндоскопические методы)

Уретероскопия (УРС) + лазерная литотрипсия

• Через мочеиспускательный канал вводится уретероскоп, камень дробится лазером.
• Применяется при камнях мочеточника и почек.

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

• Через небольшой прокол в пояснице удаляются крупные камни (> 2 см).
• Используется при коралловидных камнях.

Открытые и лапароскопические операции

• Пиелолитотомия (разрез лоханки почки).
• Нефролитотомия (удаление камня из почки).
• Цистолитотомия (удаление камня из мочевого пузыря).

Сейчас применяются редко, только при гигантских камнях или аномалиях мочевых путей.

Диета при мочекаменной болезни

Рацион зависит от типа камней:

Тип камня	Рекомендации	Ограничения
Оксалатные	Обильное питье, магний (орехи, крупы), кальций (молочные продукты).	Шпинат, щавель, шоколад, кофе, орехи.
Уратные	Молочно-растительная диета, ощелачивание мочи (цитрусы).	Мясо, субпродукты, алкоголь, бобовые.
Фосфатные	Кислые напитки (клюквенный морс), мясо, рыба.	Молоко, сыр, картофель, ощелачивающие минеральные воды.
Цистиновые	Обильное питье (3–4 л/сут), подкисление мочи.	Соль, животный белок.

Профилактика рецидивов

После удаления камня риск повторного образования в течение 5 лет – до 50%.

Основные меры профилактики:

• Питьевой режим (2–2,5 л воды в день).
• Диета (с учетом состава камней).
• Контроль анализов мочи (общий анализ, биохимия).
• Лечение метаболических нарушений:
• Гиперурикемия → аллопуринол.
• Гиперкальциурия → тиазидные диуретики.
• Гипероксалурия → витамин B6.
• Регулярное УЗИ почек (1–2 раза в год).

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, которое может протекать как бессимптомно, так и с выраженными болями (почечная колика). Основные признаки: боль в пояснице, дизурия, гематурия, воспалительные изменения.

Для точной диагностики используют:

• Лабораторные анализы (моча, кровь).
• УЗИ, рентген, КТ.

Раннее выявление и лечение МКБ позволяет избежать осложнений и рецидивов. При появлении симптомов важно своевременно обратиться к урологу для комплексного обследования.