Дифтерия у взрослых — симптомы, диагностика и лечение

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание бактериальной природы, вызываемое токсичными штаммами Corynebacterium diphtheriae. Заболевание характеризуется воспалением верхних дыхательных путей, образованием плотных фибринозных налетов на слизистых оболочках, выраженной интоксикацией и высоким риском развития тяжелых осложнений.

Несмотря на значительное снижение заболеваемости благодаря повсеместной вакцинации, дифтерия у взрослых по-прежнему представляет опасность, особенно среди лиц, не прошедших ревакцинацию. Заболевание может проявляться в различных формах, от легких катаральных до токсических, угрожающих жизни.

Знание симптомов дифтерии у взрослых позволяет вовремя заподозрить заболевание, обратиться за медицинской помощью и предотвратить развитие осложнений, таких как токсический миокардит, полиневриты и дыхательная недостаточность.

Дифтерия — это острое бактериальное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphtheriae, характеризующееся воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, образованием фибринозных налетов и системной интоксикацией. Тяжелое течение заболевания связано с продукцией дифтерийного экзотоксина, который:

● Вызывает некроз эпителия и образование пленок, плотно спаянных с подлежащими тканями.

● Обуславливает выраженную интоксикацию организма.

● Поражает сердце (токсический миокардит), нервную систему (полиневриты), почки (острая почечная недостаточность).

Дифтерия у взрослых может протекать в различных формах, от локализованных (зева, носа, глаз) до распространённых и токсических, угрожающих жизни. Особенно опасна токсическая форма, характеризуется массивным отеком шеи («шея быка»), тяжёлой интоксикацией, нарушением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Несмотря на успехи вакцинации, случаи дифтерии продолжают регистрироваться по всему миру, особенно среди взрослых, не получивших ревакцинацию в установленный срок. Вспышки заболевания возможны в условиях низкого охвата вакцинацией, а также в регионах с нестабильной эпидемиологической обстановкой.

Исторический обзор и эпидемиология

Дифтерия известна с древних времён. Первые описания заболевания встречаются у Гиппократа, который упоминал о «злокачественном воспалении глотки». В XIX веке французский врач Пьер Бретонно впервые выделил дифтерию как самостоятельное заболевание.

В 1883 году немецкий бактериолог Эдвин Клебс обнаружил возбудителя, а в 1884 году Фридрих Лёффлер выделил чистую культуру Corynebacterium diphtheriae. Позже было установлено, что тяжелое течение болезни связано с токсином, продуцируемым бактерией.

После внедрения вакцинации заболеваемость резко снизилась, однако полное искоренение дифтерии не произошло. Взрослые остаются уязвимой группой из-за постепенного снижения иммунитета после вакцинации в детстве и недостаточной ревакцинации.

Эпидемиологические данные:

● Заболеваемость дифтерией выше в регионах с низким охватом вакцинацией.

● Вспышки регистрируются в странах с политической нестабильностью, где нарушена система вакцинации.

● Среди заболевших преобладают взрослые старше 20 лет, не получившие ревакцинацию.

Возбудитель заболевания и пути передачи

Возбудителем дифтерии является Corynebacterium diphtheriae — грамположительная палочка, выделяющая мощный экзотоксин.

Особенности возбудителя:

● Обладает высокой устойчивостью к высушиванию и низким температурам.

● Сохраняет жизнеспособность на предметах обихода до нескольких недель.

● Разделяется на токсигенные и нетоксигенные штаммы, опасность представляют только токсигенные.

Пути передачи:

● Воздушно-капельный — основной путь заражения (при кашле, чихании, разговоре).

● Контактно-бытовой — через предметы, загрязненные выделениями больного (посуду, игрушки, полотенца).

● Раневой — при попадании возбудителя на поврежденную кожу.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (в среднем 3-5 дней). Больной заразен за 2 дня до появления симптомов и остается источником инфекции до 2-3 недель после начала заболевания.

Механизм развития болезни

После попадания в организм Corynebacterium diphtheriae колонизирует слизистую оболочку ротоглотки, носа или гортани, выделяют экзотоксин, который:

● Ингибирует синтез белка в клетках эпителия, вызывая их некроз.

● Способствует образованию плотных фибринозных плёнок, которые плотно спаяны с подлежащими тканями и трудно отделяются, оставляя кровоточащую поверхность.

● Вызывает системную интоксикацию, поражая миокард, нервные окончания, почки.

Токсин дифтерии оказывает системное действие, приводя к развитию:

● Токсического миокардита — поражения сердечной мышцы, что может привести к острой сердечной недостаточности.

● Полиневритов — поражения периферических нервов с развитием параличей.

● Острой почечной недостаточности — вследствие токсического поражения почек.

Симптомы дифтерии у взрослых

Симптомы дифтерии у взрослых варьируются в зависимости от локализации воспалительного процесса, тяжести интоксикации и формы заболевания. Различают:

● Локализованные формы (зева, носа, глаз, кожи).

● Распространенные формы (с поражением нескольких участков).

● Токсические формы (с выраженной интоксикацией и отеком шеи).

● Атипичные формы (легкие катаральные, стертые).

Дифтерия зева (горла)

Дифтерия зева — самая распространённая форма заболевания у взрослых, характеризующаяся воспалением миндалин с образованием плотных фибринозных налетов. Выделяют следующие варианты:

● Локализованная форма — поражение ограничено миндалинами.

● Распространённая форма — налеты выходят за пределы миндалин, распространяясь на дужки, мягкое нёбо, заднюю стенку глотки.

● Токсическая форма — сопровождается выраженной интоксикацией, отеком шеи («шея быка»), затруднением дыхания и глотания.

Основные симптомы дифтерии зева у взрослых:

● Боль в горле, усиливающаяся при глотании. В отличие от ангины, боль умеренная или слабая, не соответствующая выраженности воспаления.

● Повышение температуры тела до 38–39°С, озноб, общая слабость. В токсической форме — лихорадка до 40°C.

● Образование налетов на миндалинах — плотные, серовато-белые или желтоватые пленки, плотно спаянные с тканями. При попытке снять налет остается кровоточащая поверхность.

● Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.

● Сладковатый запах изо рта.

● Отеки шеи и затруднение дыхания (в токсической форме).

В случае токсической формы возможно быстрое ухудшение состояния с развитием дыхательной недостаточности, поражением сердца и нервной системы.

Дифтерия гортани (дифтерийный круп)

Дифтерия гортани (дифтерийный круп) у взрослых встречается реже, чем у детей, но характеризуется тяжелым течением и высоким риском развития острой дыхательной недостаточности.

Симптомы дифтерийного крупа:

● Осиплость голоса, вплоть до полной афонии (потери голоса).

● "Лающий" кашель — сухой, грубый, болезненный.

● Затрудненное шумное дыхание (стридор), особенно на вдохе.

● Одышка, ощущение нехватки воздуха.

● Цианоз (синюшность) губ и кончиков пальцев при прогрессирующей дыхательной недостаточности.

● Тревожность, паника, усиление симптомов в горизонтальном положении.

Дифтерийный круп развивается в три стадии:

Катаральная — умеренное повышение температуры, осиплость голоса, сухой кашель.
Стенотическая — нарастающий "лающий" кашель, затрудненное дыхание, шумный вдох (стридор).
Асфиксическая — угнетение дыхания, цианоз, нарушение сознания, вплоть до комы.

Дифтерийный круп требует немедленной госпитализации, так как без введения противодифтерийной сыворотки и интенсивной терапии возможен летальный исход.

Дифтерия носа

Дифтерия носа встречается редко и чаще в сочетании с дифтерией зева. Характеризуется менее выраженной интоксикацией и более легким течением, но требует своевременной диагностики и лечения.

Симптомы дифтерии носа:

● Затрудненное носовое дыхание.

● Серозно-гнойные выделения из носа, часто с примесью крови.

● Образование плотных корочек в носовых ходах, которые могут быть болезненными при удалении.

● Слегка повышенная температура тела, умеренная интоксикация.

● Покраснение и отек крыльев носа, иногда с трещинами и эрозиями кожи.

При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции с развитием токсических форм.

Дифтерия глаз (дифтерийный конъюнктивит)

Дифтерия глаз развивается редко, преимущественно при заносе возбудителя с грязных рук или предметов. Характеризуется односторонним поражением с образованием пленок на конъюнктиве.

Симптомы дифтерийного конъюнктивита:

● Отек и покраснение век.

● Боль, резь и чувство инородного тела в глазу.

● Серозно-гнойные выделения.

● Образование плотных серовато-белых пленок на конъюнктиве, при удалении которых остаётся кровоточащая поверхность.

● Умеренная интоксикация.

При тяжёлом течении возможно поражение роговицы с развитием кератита и язв, что может привести к снижению зрения.

Дифтерия кожи и ран

Дифтерия кожи возникает при попадании возбудителя на поврежденную кожу (раны, ожоги, опрелости).

Симптомы дифтерии кожи:

● Образование плотных сероватых налетов в области раны или повреждения.

● Отек и покраснение кожи вокруг налёта.

● Болезненность, длительное заживление.

● Умеренная интоксикация.

Заживление происходит медленно, часто остается рубец.

Общие симптомы интоксикации

Общие симптомы дифтерийной интоксикации связаны с воздействием дифтерийного токсина на организм:

● Лихорадка — от субфебрильной (37,5°C) до высокой (39-40°C) в токсических формах.

● Головная боль, головокружение.

● Слабость, вялость, снижение аппетита.

● Боль в мышцах и суставах.

● Тошнота, реже рвота.

● Бледность кожи.

● Тахикардия, снижение артериального давления.

Атипичные формы дифтерии

Атипичные формы дифтерии у взрослых включают:

● Катаральную — покраснение зева без налётов, легкое течение.

● Стертую — слабые симптомы, субфебрильная температура, незначительная боль в горле.

● Бактерионосительство — отсутствие симптомов при наличии возбудителя на слизистых оболочках.

Атипичные формы сложны в диагностике, так как их легко спутать с ОРВИ или ангиной.

Осложнения дифтерии

Осложнения дифтерии обусловлены действием дифтерийного токсина, который поражает сердечно-сосудистую, нервную и дыхательную системы. Чем тяжелее форма заболевания, тем выше риск осложнений.

Токсический миокардит

Токсический миокардит — наиболее опасное осложнение дифтерии, возникающее вследствие поражения сердечной мышцы токсином.
Симптомы токсического миокардита:

● Боль в области сердца разной интенсивности.

● Одышка при физической нагрузке и в покое.

● Сердцебиение, аритмии (экстрасистолия, тахикардия, блокада).

● Снижение артериального давления.

● Слабость, головокружение, обмороки.

Миокардит может развиваться как в остром периоде дифтерии (на 2–3-й неделе), так и в более поздний период (4–5-я неделя). При тяжелых формах возможна сердечная недостаточность и внезапная остановка сердца.

Поражение нервной системы (полиневриты)

Полиневриты — воспаление периферических нервов под действием дифтерийного токсина. Развиваются через 3–5 недель от начала заболевания.
Возможные проявления:

● Паралич мягкого неба — гнусавость голоса, поперхивание при глотании жидкостей.

● Парезы глазодвигательных мышц — двоение в глазах, птоз (опущение век).

● Паралич диафрагмы — одышка, дыхательная недостаточность.

● Слабость в конечностях, снижение сухожильных рефлексов.

Полиневриты могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, при благоприятном течении — полное восстановление функций.

Острая дыхательная недостаточность

Осложнение возникает при дифтерии гортани (дифтерийный круп) из-за перекрытия дыхательных путей фибринозными плёнками.
Признаки дыхательной недостаточности:

● Шумное затрудненное дыхание (стридор).

● Цианоз (синюшность) губ, кончиков пальцев.

● Одышка, паника, тревожность.

● Угнетение сознания.

Без экстренной медицинской помощи (трахеостомии или интубации) возможен летальный исход.

Поражение почек (токсический нефроз)

Токсический нефроз — поражение почек под воздействием дифтерийного токсина.
Симптомы:

● Олигурия (уменьшение количества мочи).

● Отеки лица и конечностей.

● Протеинурия (белок в моче).

● Слабость, тошнота, в тяжелых случаях — уремия.

Осложнение чаще наблюдается в токсических формах дифтерии.

Вторичные бактериальные инфекции

Ослабление иммунной системы на фоне дифтерии повышает риск присоединения вторичных бактериальных инфекций:

● Отит, синусит, пневмония.

● Сепсис при генерализации инфекции.

Диагностика дифтерии

Диагностика дифтерии основана на сочетании клинических симптомов и лабораторных данных.
Основные методы диагностики:

● Бактериологическое исследование мазков из зева, носа, ран. Обнаружение Corynebacterium diphtheriae.

● Серологическое исследование (РПГА, ИФА) — выявление антител к дифтерийному токсину.

● Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — быстрая и точная идентификация возбудителя.

● Общий анализ крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

● ЭКГ, Эхокардиография — при подозрении на токсический миокардит.

● Неврологическое обследование — для диагностики полиневритов.

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным мононуклеозом, ангиной, скарлатиной, вирусными фарингитами.

Профилактика и вакцинация

Профилактика дифтерии включает:

● Вакцинацию (АКДС, АДС-М) согласно национальному календарю прививок.

● Ревакцинацию у взрослых каждые 10 лет.

● Изоляцию больных и контактных лиц.

● Дезинфекцию помещений и предметов быта.

● Медицинское наблюдение за контактирующими в течение 7–10 дней.

Прогноз и реабилитация

Прогноз зависит от формы и тяжести дифтерии:

● При локализованных формах — благоприятный при своевременном лечении.

● При токсических формах — высокий риск осложнений, летальность до 20%.

● Реабилитация включает физиотерапию, витаминотерапию, ЛФК.

После выздоровления возможны остаточные явления (слабость, полиневриты) в течение нескольких месяцев.

Дифтерия остаётся опасным инфекционным заболеванием, которое может вызывать тяжелые осложнения и летальные исходы. Несмотря на снижение заболеваемости благодаря вакцинации, риск вспышек сохраняется.

Ранняя диагностика, введение противодифтерийной сыворотки и комплексное лечение — залог успешного выздоровления и предотвращения осложнений.

Единственным надежным методом профилактики остается вакцинация и своевременная вакцинация у взрослых.